李高陵医生的科普号

1. 术后卧床时间：手术中患者接受局部麻醉下，不需要复苏等过程，此外手术伤口只有8mm，因此，卧床只是为了止血，术后两小时后可以自由活动。2. 反复期(康复期或水肿期)：手术后第三天将开始出现所谓的：

随着对人体生理的进一步了解，在外科手术中保留正常组织的理念已越来越受到重视。由这一理念而诞生的微创手术，已经应用于包括脊柱手术在内的几乎所有外科领域。随着微创技术的发展以及手术经验的积累，脊柱微创手术

腰椎间盘突出症是脊柱上最常见的一类“退变性疾病”。所谓退变就是随着年龄增长，机体器官发生的变化。比如正常的皮肤随着年龄增长会出现皱纹。随年龄增长椎间盘发生退变是必然现象，这是自然过程，没有人能够阻止。椎间盘退变后髓核中的水分减少，椎间盘高度下降，纤维环的弹性下降，纤维环撕裂，就会发生椎间盘突出。难道每个人都会腰椎间盘突出？答案是肯定的。当我们体检做CT或者核磁共振后被告知有腰椎间盘突出，不用太担心，如果没有症状，它就像我们脸上的皱纹一样。医生并不治疗腰椎间盘突出，我们只是治疗腰椎间盘突出症。所以腰椎间盘突出不是病，腰椎间盘突出症才是病，才需要治疗。腰椎间盘突出症产生的症状主要有腰痛，下肢坐骨神经痛，以及腰痛合并坐骨神经痛。突出的椎间盘从3个方面对神经造成损伤。第一是直接压迫，即突出的椎间盘直接压迫神经根引起坐骨神经的疼痛；第二是化学刺激，由于椎间盘内化学成分和神经周围环境迥然不同，椎间盘破裂突出时贴近神经根，使其周围环境化学成分明显改变，这样的化学刺激也可以影响神经根功能，患者会感觉到相应区域发冷或者发热，觉得酸酸的不舒服，但又不十分痛，就是难受；第三是炎症反应，椎间盘内容物突出，不该出现在神经周围的东西出现了，于是身体就会认为它是异类，会主动清除它，这样就会在局部形成炎症，炎症刺激也会导致神经发炎引起疼痛或酸胀不适。一般炎症反应和化学刺激引起的神经根症状，在积极药物以及理疗（保守治疗）之后都会有所缓解，但是症状容易反复。直接压迫引起的症状保守治疗效果非常有限，往往需要手术治疗。

全文共分 风波平地起、进退两依依、重振旧河山 三回，6100多字，以一位心理咨询师专业的视角，指导您度过术前那个紧张、无奈的时刻，帮助您正视手术，正面接收手术治疗。 假如有这么一天，你开始觉得腰不舒服，也许是有点酸，也许是有点疼，或者也许是有点麻。你想着：“也许是太累了，或者是最近活动不小心伤到了腰，改天找医生看看去。”于是，在某个工作日的上午或者下午，你请了假，来到了医院，经过分诊台的推荐之后挂了脊柱外科的号。然后排队，等到与医生见面。你绘声绘色地讲述了自己的腰什么时候开始不舒服，怎么不舒服，又在医生的建议下拍了片子，然后满怀希望的把片子交给医生过目。 这个时候，医生说了一句：“片子所显示的问题、结合你的临床症状，目前考虑诊断腰椎间盘突出，需要动手术才能解决！” 纳尼！然后，你就蒙了！ 无数个念头和情绪涌上心头： “不会吧，这种事情怎么会落在我身上?” “不是的，一定是医生搞错了。我还这么年轻，怎么可能腰椎间盘突出？” “手术就是人为刀俎我为鱼肉。手术就能解决我的问题么？万一效果不好怎么办？万一术后复发怎么办？” “是医生危言耸听吧，就是为了想赚我的钱。” 医生还在那里絮絮叨叨地讲着手术种类，需要的时间，但是你已经听不进去了。你只觉得：天不再是那个天，地也不再是那个地，医生不再是那个医生，你也不再是以前的那个你。眼前的刚开始还觉得亲切可人的医生，现在怎么看都觉得别扭不爽。 医生问：“那么你决定手术了么？” 你仿佛从梦中惊醒，说：“我再回去跟家人商量商量”然后起身逃跑似的从诊室跑了出去。接下来你会怎么办？ 也许你会当天回到家，就急急忙忙告诉家人检查结果和医生的说辞，一边担忧一边着急地开始收拾东西准备行李做入院准备。 也许你当天回家后，一如既往的开始去买菜做饭，打扫房间，辅导孩子作业，洗碗看电视。第二天第三天上班下班、买菜做饭，日子就这样过去，似乎你已经把医生说的话给忘了。 也许你当天回家后，觉得精神不济，什么也不想干，除了腰不舒服，似乎还有其他地方也不舒服，然后你没做饭，也不想吃东西，早早上床躺着，对问候的家人说一句：“我累了想早点睡”。然后接下来，你感觉每天都提不起精神，觉得自己身体一天不如一天，未来一片灰暗。 也许你还等不到回家，在诊室里就开始哭起来，越哭越伤心。觉得说不出的委屈和难过，没有人可以帮助你，没有人可以理解你。一边哭着，一边期待医生可以过来哄哄你，向你保证：“别怕，我会帮你打败一切病魔的，我保证。” 也许，还有其他的很多种也许。那么，哪一种反应是正常的呢？你可能会说是第一种吧。其实，让我轻轻地告诉你：这些反应都是正常的。为什么呢？听我慢慢道来。 当我们在人生中第一次听到：“我需要动手术”这样的句子时。我们就开始经历一次心理上的地震。这个地震的原因，就是我们突然面临了我们人生中一次大的健康上的丧失，丧失了我们身体的某些健康的功能或者状态。无论是哪种丧失，都会带来痛苦的体验。我们人类进化的过程中，为了应对这样的痛苦，逐渐地形成了各种各样的心理上的自我保护机制，我们也叫做心理防御机制，来保护我们自己。 心理防御机制是弗洛伊德提出的心理学名词，指人类为了避免精神上的痛苦、紧张焦虑等感受，有意或无意间使用的各种心理上的自我调整。心理防御机制是我们内心的一种自我保护，但如果过分或错误的应用心理防御机制可能会阻碍我们的正常的发展。 回顾我们每个人的成长经历，我们从嗷嗷待哺的幼儿，一步一步的发展到可以独立行走，可以独立做事，到成为一个成年人。我们一路走来，很多内心的在我们意识层面或者潜意识层面的信念，在一路陪伴和支持着我们。比如：“我是安全的，衰老离我很远，死亡离我更远。我能够掌控和计划我的生活，生活是公平的，自我是有价值的，等等基本的生活信念”这些基本的生活信念有正面的功能：给予我们一种“安全的错觉”。这种“安全的错觉”让我们觉得我们的生活是安全的，是可控的和可以计划的，是免于灾难的。我们才会在大多数情况下保持平静和平稳，从而能够行使正常的社会功能。 但是，被宣布需要手术的那一刻起，那些从小伴随我们的生活信念，突然受到前所未有的冲击。我们第一次真切地体会到自己的一部分健康开始失去，由于年纪增长而带来的一些退行性的变化开始在自己身上发生（意味着:我们正在衰老！我们离死亡越来越近！）。我们的内心，就开始了一场八级地震。这些信念在剧烈的震荡中都开始摇摇晃晃，甚至开始陆续地倒下。我们不再感到安全，似乎衰老和死亡就环伺在左右，生活像一艘失控的小船，不知道会被命运的大海推向何方。 这个时候，我们会出现各种各样的内心反应。而文章开篇提到的这些感受，都是我们在面临丧失健康的时候的正常反应。丧失是人成长过程中必然会产生的现象，可以说成长与丧失共存。当丧失的是我们生命中最重要的一部分，我们怎么能不试图回避和躲闪，希望一切只是幻觉？在这一刻，回避是我们的本能反应，回避让我们有机会喘息，有机会舔拭伤口，有机会从已经倒塌的世界里站起来，前提是如果回避持续的时间不那么长的话。回避是因为这一刻我们暂时还无法面对，需要短暂的休整，这与懦弱无关。本文作者：李茜茜 心理学博士

当我们突然遇到健康的丧失，被医生宣布需要动手术的时候，在这一刻，我们会非常焦虑、紧张和不安。因为我们感到了威胁，来自病痛、衰老和死亡的威胁。从生物的角度来看，当遇到威胁的时候，我们通常有两种反应，一是战斗、二是逃跑。面对病痛衰老和死亡，我们潜意识会感到它实在太强大了，我们打不过它。既然打不过它，那就跑吧！ 我们内心的逃避性防御机制这时就开始紧急启动了，以逃避性的方法去减轻自己的痛苦。这就像鸵鸟把头埋在沙堆里，当作看不见一样。我们常用的几种心理防御机制包括：1、压抑：我们在面对不愉快的情绪时，不知不觉有目的地把它遗忘。我们会对自己说：“我真希望没手术这回事”，“我不要再想它了”。表面上看起来我们已把事情忘记了，而事实上它仍然在我们的潜意识中。在某些时候影响我们的行为，以致在日常生活中，我们可能做出一些自己也不明白的事情。有时压抑也表现为迟迟不能作出决定，比如我们在意识层面知道要早点去医院做手术，但是总有很多理由来推迟决定这件事情。压抑的目的就是让我们自己的不舒服感受尽量缩小、延迟，越晚出现越好，在困难面前想方设法予以拖延。2、否认：否认是我们将不愉快的事件“否认”，当作它根本没有发生，来获取心理上暂时的安慰，以逃避现实的痛苦。这种现象在我们的日常生活中处处可见，譬如，小孩子摔坏了杯子，不知所措，就用双手把眼睛蒙起来，以为自己看不见，这件事就不存在了。沙漠中的鸵鸟，敌人追赶快到眼前时，跑不掉了，又无法面对，就把头埋于沙堆中，当做没这回事，都是一种否认的表现。我们的俗语说所说的：“眼不见为净”、“掩耳盗铃”，等等都是否认的表现。当我们面对重病、手术、或亲人的死亡，就常会本能地说“这不是真的”“不会的”，我们用“否认”来逃避巨大的伤痛。3、退行：是指我们在遭遇到挫折时，表现出与我们年龄不相符合的幼稚的行为反应。在我们小的时候，如果遇到不开心的事情或者受了委屈，我们可能会坐在地上大哭大闹，要求自己的愿望得到满足，希望父母或者老人来哄自己，这一招通常是有效的，会让我们得到我们想要的对待。而当我们长大成人后，大多数时候都应该运用成人的方法和态度来处理事情。只是在某些情况中，偶尔采用较幼稚的行为反应，可能会给生活增添一些情趣与色彩。例如，做父亲的和孩子一起玩过家家，做妻子的偶然向丈夫撒娇等。但如果常常“退行”，利用自己的幼稚行为来争取别人的同情与照顾，用以避免面对现实的问题与痛苦，就是一种心理症状了。比如，如果我们在听到需要手术的时候，在诊室里又哭又闹，甚至坐地不起，就是典型的退行到了几岁的哭闹的孩子的表现。4、幻想：当我们无力处理现实生活中的一些困难，或是无法忍受一些情绪的困扰时，有时候我们会暂时离开现实，逃去幻想世界。在想象中去设想如何处理困难，在幻想的世界中实现内心的平衡，达到在现实生活中无法经历的满足。因为在幻想世界中，可以不必按照现实原则与逻辑思维来处理问题，可依我们的需求，天马行空，随心所欲，自行编撰。 在我们幼年时，构建自己的幻想世界是一个必经的心理发展阶段。当我们还是儿童的时候，我们通常会幻想获得有趣的玩具或者游戏，或者在幻想中处理我们遇到的难过的事情。而当我们到了青春期，男孩子通常幻想自己是一个战无不胜的盖世英雄，以应对现实中自己力不从心的困惑。而一些女孩子则有着“灰姑娘”式的幻想，坚信她有一天可以遇到诸如英俊王子式的英雄人物，帮助她脱离困境，过上美好生活。 对于我们来说，幻想可以是一种使生活愉快的活动（很多文学、艺术创作都源自幻想）。意义治疗法创立者弗兰克尔，曾在第二次世界大战期间，在集中营待了四年。他发现能从集中营活着出来的人，与其是否年轻力壮无多大关系，最主要的是还对未来有“憧憬”（亦即以幻想未来的远景，来支持自己忍受目前的苦难）。所以幻想有其积极的意义，使人暂时脱离现实，使个人情绪获得缓和。但当我们用幻想取代了实际的行动时，幻想就成了一种有破坏性的力量，一点点的削弱我们的现实能力。因为单靠幻想并不能解决现实问题，人必须鼓起勇气面对现实，并克服困难，才能解决问题。4、反向形成：我们对，内心难以接受的、不愉快的观念或者情感夸张性地以相反的外在态度或行为表现出来。我们在面对健康的丧失，手术的可能的时候，除了压抑、否认、退行、幻想等逃避方式之外，还有可能采取反向形成这种自欺欺人，矫枉过正的方式。中国成语“此地无银三百两”、“以退为进”都是反向形成的表现。我们在反向形成的时候，也许本来非常关心自己的病情，却表现出对生死无所谓的姿态；或者是明知自己脊柱有问题，偏偏去干更多重活证明自己脊柱很好。反向形成如果过度使用，不断压抑自己心中的真实动机，不敢面对自己，久之会越来越孤独，与真实的自我距离越来越远。 看到这里，诸君是否越来越担心：好像这几个防御机制我这也有，那也有，怎么办哪？呜呜呜~~~~ 不要着急，不要着急，休息一下，下一回我就告诉你怎么从心理受到震动后的回避期走出来。 要上硬菜咯！小板凳在哪里？ 作者介绍：李茜茜 博士 深圳市儿童医院 心理科 主治医师

如果你在接到手术的通知后，你的心理出现了以上一种或者几种现象，你看到自己又在回避，又在否认，偶尔还哭个鼻子退行一下。看到这里，你越来越担心：“天哪，不仅身体病了，心理也病了，怎么办呢？”不要着急，让我来慢慢告诉你：防御方式本身是无所谓好，无所谓坏的，至少在刚开始的时候，它们的作用都是好的，目的都是保护我们不受太大的痛苦。只是我们需要做的是不要让以上几种防御方式过久地持续下去。在面对健康的丧失和自己状态的改变后，我们需要从以上的防御中，逐渐的回到现实中来，而不是一味地沉浸在以前的模式中不动弹。幻想自己躺着不动，就可以有神仙姐姐或者哆啦A梦来挥挥手替我们解决一切困难。 我们小的时候，都会幻想着自己长大后无所不能并且永远年轻，这个潜意识里面的信念鼓舞着我们，让我们觉得未来一切都皆有可能，让我们对未来充满期待。但是，当我们丧失健康，并需要手术的事实，使这一切幻想都成为幻灭，我们感到不安全，对生活开始失控，我们焦虑不安，甚至陷入危机。但是我们需要谨记：危机就是危险中的机会，危机给了我们一个机会重新审视人生的价值，浴火重生，获得领悟和成长。 丧失健康让我们经历幻灭，幻灭带来哀伤和痛苦，因为痛苦实在太难受，我们开始回避痛苦，我们躲闪着沉入幻想，我们试图自欺欺人。但同时也因为经历了哀伤，我们才有机会重新审视自己的内心，换个角度体悟自己的生活，再次改释自己的人生目标和方向，经历了这个黑暗而压抑的挣扎时期之后，我们破茧成蝶，我们再次开始成长。 弗洛伊德认为，哀伤是对丧失的一种纪念方式。哀伤及其过程是涉及到思想、情绪、行为和躯体感觉的整体过程，它对于重建心理平衡、恢复自我功能是非常重要的。如同身体创伤要承受创痛、以及要有一个恢复的过程一样，不可能回避或者跨越。心理上的丧失也要有一个逐渐恢复功能的过程。 简要地说，我们需要逐步的经历以下几个阶段，来完成一次心理地震后的自我心理修复过程：从面对现实、到表达悲伤、到应对改变、再到重建平衡，是我们每个人面临健康的丧失的时候，需要对自己做的一项工作。我们可以按照如下的步骤来一步一步地处理我们的哀伤： 1、面对和接受现实 当丧失发生时，我们的第一反应通常是否认，包括否认事实和这一事实带来的影响，我们常常会说“这不可能……”等一系列否认的话语。或者虽然承认我们失去了部分的健康，但是否认这个变化对自己的影响，比如说“失去了，但我不在乎……”我们这种否认反应是真实的、正常的第一反应，但我们最好只允许它短时间存在，不要持续太久的时间，而要慢慢的开始面对真实的情况，接受丧失不可扭转的事实及其带来的影响。我们可以尝试对自己说：“我的身体现在发生了一些变化，这已经是事实，我需要正视这一点，而不是回避或者逃开。” 2、经历悲伤的痛苦 丧失意味着失去，失去必然痛苦。所以当我们经历丧失后，哀痛是必须的，也是正常的。我们要接触哀痛、感受哀痛、表达哀痛，而不应该压抑哀痛。所以经历丧失后，我们需要承认我们很难过，很伤心，并找到愿意理解和关心我们的人去表达我们的各种情绪感受。我们可以允许自己在短期内适度的休息一下，非常难过的时候也可以哭一场，在感到有些事情力不从心的时候直接的向亲人朋友求助。你可以对自己说：“我的身体健康状态的改变，让我很震惊，很难过。我的心情暂时比较难受，我需要给自己一段时间来把这部分情绪宣泄出来会舒服一些。” 3、重新适应环境和自我世界 健康丧失导致的直接后果是原有生活和工作节奏与习惯被打乱，并需要面临新的任务，比如接受相应的治疗方案、手术、以及术后的康复等一系列生活内容的变化。这个时候，我们需要适当的向亲人和朋友寻求支持，并与专业人士（医生）密切合作，详尽的了解有关手术和康复的信息，寻求最佳的方案。了解的信息不是越多越好，太多的信息反而会更让我们无所适从。但是了解必要的重要的信息是可以帮助我们重新获得一部分对生活的掌控感和控制权。 至于什么样的信息量是合适的？我们需要充分地相信我们的主治医生，我们和医生是一个战壕里面的战友，并肩与病痛作战。作为战友，信息的沟通便至为重要。 了解到了足够的信息之后，我们的心也会相较于茫然无知的时候变得更踏实了一些。然后，我们就需要根据我们和医生一起制定的治疗方案去执行并坚持下去。我们也要重新适应我们自己身体上的变化，适应我们的身体的一部分功能的减少或者改变，接受我们身体功能的改变是发展过程中的一个自然阶段。4、将情绪活力重新投入其他关系和事业上 当我们接受了我们健康改变的现实，承认和表达了我们的各种情绪，重新调整自己适应环境和自我状态后，就可以将我们的情感和活力重新投入到其他关系和事情上了，比如培养新的习惯和爱好。当我们完成了这个过程，我们对生活会重新充满希望、会更用心构建自我的世界、发现新的美好。 在这个过程中，作为医生要做的，除了对病人认真详细的讲解医疗方面的须知项目之外，最重要的就是对病人的反应的理解和尊重、对病人的陪伴、对病人自我心理调整的等待。等待病人优雅的改变和转身，重新回到诊室，与医生一起并肩面对真实的世界，一起并肩作战。 作者介绍：李茜茜 博士 深圳市儿童医院 心理科 主治医师

腰痛为常见的临床疾病，大部分人在一生中会发生腰痛。腰痛为局限于肋缘下，臀横纹以上的疼痛和不适，伴或不伴有下肢痛。根据发作持续的时间可分为：急性，小于6周；亚急性，6-12周；慢性，6-12周或以上。急性腰痛的治疗目标包括：缓解疼痛，恢复功能，避免复发和转为慢性。因此，在急性腰痛的初次治疗中，除外一些肿瘤感染等疾病后，常见的治疗方法包括安抚病人，提供适当的症状控制等，同时鼓励患者尽可能保持活动并且尽快的恢复到日常活动中去。急性腰痛的患者应该建议在疼痛允许范围内坚持运动和保持日常活动。相比卧床休息腰背肌锻炼，坚持运动可获得更快的恢复，更少的慢性残疾和较少的复发。不推荐卧床休息，如果患者必须休息，卧床休息应被限制在2天以内，并且应该仅仅针对始发症状以严重腿痛为主的患者。逐步恢复日常活动更加有效，并且恢复更快，同时相比长期卧床治疗急性腰痛能更少导致慢性残疾，长期卧床休息超过4天或更长时间，可能导致虚弱无力，不建议用来治疗急性腰痛。急性腰痛患进行的运动，不能强度太大，导致疼痛症状加重或扩散。低应力有氧运动和柔韧性练习能够避免因为症状的第一个月不活动所导致的疲乏无力，并且能够帮助患者的功能恢复到适应其情况的最高水平，逐步增加运动量的建议，相比告诉患者一旦出现疼痛就停止锻炼，能够获得更好的预后。大多数急性腰痛患者在最初的2周内就可以开始进行对背部应力较小的有氧运动，如散步、脚踏车，游泳等。本文系李高陵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

医院看病如何准备影像学资料张西峰 黄哲元在我的好大夫门户网站以及门诊就诊的患者中，有不少患者就诊时只拿一份做CT或者核磁共振检查后的报告单过来，要求我做出明确诊断以及手术的安排。当我问及他们的影像片时

这是大家非常关心的一个问题，首先要了解一下椎间盘的功能和椎间盘突出的原因：一、椎间盘的功能：是连接上下两个椎体，并对上下两椎体起支撑作用，维持脊柱形态、缓冲并吸收震荡、使相邻椎体受力均匀等作用。既稳定又灵活，还有避震功能，是人体受力较大又容易损伤的部位。二、在先天因素确定的情况下，腰椎间盘突出症的发病原因主要有两个：1）基础因素，即退行性改变，通俗来讲，即腰椎间盘随着年龄增大而出现老化，这是自然过程，是不以人的意志为转移的，亦即人为因素是无法干预。以汽车为例，当汽车减震老化后，汽车的舒适性会变差。同理，当椎间盘弹性变差后，对外界力量的缓冲作用减弱，并引起周围结构的改变，如间盘突出、骨质增生肥大，压迫椎管内硬膜囊和神经根，出现腰腿疼痛等不适症状。可见退变是不可避免的，亦即人是会衰老的，因此脊柱退行性改变的总趋势是进展的。2）促进因素，即损伤，主要指反复、长期不正确生活习惯导致腰部的劳损。劳损促进椎间盘退变。同样以汽车减震为例，老化后长期不正确使用，必然加速其损伤而出现故障。同理，反复、长期不正确姿势，使老化椎间盘损害进一步加重。当椎间盘在承受不当外力（如搬重物、腰扭伤、剧烈咳嗽等)，椎间盘承重急剧增大，使椎间盘纤维环破裂，盘内的髓核突出，压迫脊髓及神经根而致病。3）复发，从发病原因看，腰椎间盘自然老化、退变过程是无法改变的。唯一可以控制的因素是损伤，所以预防的重点是改变不良生活习惯，避免劳损，减缓退变进程，而不是阻止间盘退变、更不是治愈退变间盘，因此，从理论上讲，椎间盘突出的再发或复发是不可避免的，再者如果我们不能很好地避免促进因素，间盘突出的复发会加速或提前发生。目前文献报道孔镜术后，短期间盘突出的复发比例约为2-3%。但是，大家仍然在问，孔镜术后椎间盘突出会复发吗？我想，如果医生治疗后再不复发的话，我们为何不在间盘突出前找医生看看，那该多好呀，其实这是不可能的。因为，人在退变，间盘在老化，劳损在一定程度上也是难以避免，再者，原来健康的间盘都会突出，而突出压迫神经的病变间盘，经医师手术后只是解除了神经受压，使症状得以改善，但被治疗的间盘并不是被治疗成一个正常的间盘，那么这样一个病变的间盘就再不会突出了吗？同理，再好的汽车也会出现问题，修理后再次出现问题也是不可避免的，只是时间问题。间盘的复发还与间盘的病理变化有关，如果间盘严重退变，短期内负重后很容易再次症状加重，但如果间盘突出发生在术后2年以后，那就不是复发，因为正常情况下间盘突出也会发生，因此重点在于预防，延缓突出的发生，而不是永不发生。大开刀是否可以避免复发？从椎间盘的结构和功能看，椎间盘不仅要有稳定的支撑功能，还要有灵活的活动和减震作用；开放手术脊柱固定融合，丧失了间盘的灵活和减震作用，邻近节段运动必然加大，劳损更是不可避免，因此，大开刀术后，邻近节段突出和狭窄更是必然的，时间2-10年，2年发病的病例也是常见的，而且一旦发病，微创治疗的效果多数不如未固定患者，再次大开刀可能性更大。大开刀的其他并发症也是很多的，比如感染、腰背部的疼痛、内固定的断裂、腰背部僵硬活动受限等。

大开刀好？还是微创手术好?这是患者和家属经常问到的问题。不论大开刀还是微创手术，他们都是手术，手术必然会造成人体的进一步损伤，手术越大损伤越大，功能影响越严重，即使原有疾病症状消除，因手术损伤造成的新的问题可能更加影响患者的健康和生活质量，因此，就手术而言，能不做最好，但如果必须要做手术的话，越小越好，因此，还是微创手术更有优势，具体优势下面详细论述。首先要知道什么是大开刀？大开刀就是我们传统的开放手术，需要大的切口和广泛的腰背部肌肉剥离及正常骨结构的切除，以便显露椎管内脊髓和神经，入路损伤很大，手术使脊柱的动力结构和保护稳定骨结构造成不必要的损伤，从而需要进一步的内固定维持稳定状态，必将造成脊柱运动单位的丧失。同时，剥离的肌肉也不能恢复原来的结构和功能状态。尽管医学突飞猛进，为人类健康做出了巨大贡献，但仍有很多问题没有解决。目前，人类7000种罕见病，99%以上无药可治；4000种常见病，90%没有好药可治，最常见的感冒也不是药物治好的。阑尾炎把阑尾切了，胆囊炎把胆囊切了，都不是治愈，是器官和脏器功能的丧失。同理，椎间盘突出症也不是把病变椎间盘治好了，而是把突出压迫神经的髓核组织去除了，使神经不受压迫，症状改善了即可，术后病变间盘仍然是退变破裂的间盘，只是神经不受压迫而达到症状的改善。椎间孔镜微创技术，是通过脊椎自然间隙进入椎管，手术摘除突出间盘组织时对椎管影响很小，不破坏脊椎正常结构，不需广泛肌肉剥离，无腰背肌损伤，不破坏脊柱的稳定性，保留了大部分间盘组织和功能，镜下视野宽泛清晰，使手术更加安全，并且可以达到开放手术的效果和要求，甚至更佳。而开放手术损伤大，脊柱稳定结构被破坏，需要固定重建，丧失了脊柱运动单元，再发疼痛后，多数只能再次开放治疗，需要扩大手术，范围，增加固定节段，腰部活动进一步受限。同时手术要在器官插管，全麻下实施，老年多发基础疾病患者难以耐受，即使勉强手术，风险很大，或放弃治疗。同时开放手术出血多，还有断钉、断棒、感染、腰背部僵硬、活动受限等并发症。固定融合术后邻近节段退变再手术时间5-10年，平均6年多；2年内再手术患者也很多。再者广泛腰背部肌肉剥离，造成纤维化或脂肪化，也不能恢复原来的结构和功能状态，使患者感到长期的腰背部压榨感，很难改善。综上所述：微创手术比开放手术好。对于青少年和中青年患者优势更大，因为青少年患者有生长发育问题，大开刀影响脊柱发育，两者都因工作、生活、学习，需要更大的腰部活动和负荷，加速腰椎退变，因此，固定后更易再次手术。对于老年患者而言，开放手术可能不能耐受而放弃治疗，但微创手术损伤小，出血少，痛苦小，恢复快，是其缓解疼痛、改善生活质量的、安全有效的选择。